ЗАЯВЛЕНИЕ для поступления в ГАПОУ СО УРГЗК им.Демидовых

Введите свое Имя, Фамилию, Отчество
Имя	Фамилия	Отчество

Контактные телефоны
Домашний	Сотовый	Дополнительный

Выберите форму обучения
Выберите специальность
О себе сообщаю следующие данные:
Дата рождения
Адрес регистрации:
Город	Улица и № дома	№ квартиры

Адрес проживания:
Город	Улица и № дома	№ квартиры

Серия паспорта	Номер паспорта	Дата выдачи паспорта

Обучаюсь
Общеобразовательное учреждение	Класс

При поступлении имею/не имею особый статус:
Нуждаюсь/не нуждаюсь в особых условиях
Родители
Мать
ФИО:
Место работы:
Контактный телефон:
ФИО:
Место работы:
Контактный телефон:
Образование получаю:

Нажимая кнопку «Отправить» Вы подтверждаете согласие на обработку своих персональных данных.